お問い合わせフォーム

当院では、皆様からいただいた個人情報に関して、お問い合わせ内容に対する回答のご連絡という目的でのみ、利用いたします。 その目的の範囲を超えて、お客様の個人情報を利用する必要が生じた場合には、事前にその目的をご連絡いたします。 また、お客さまからいただいたメールアドレスが違っている場合や、システム障害などによりお返事できない場合がございます。 しばらくお待ちいただいてもご返答のない場合は、お手数ですが、お電話でその旨お問い合わせください。

必須お名前

必須フリガナ

必須性別

男性 女性

必須郵便番号

〒

必須住所

必須電話番号

必須メールアドレス

必須お問い合わせ内容

選択してください 入院相談・施設見学 求人募集エントリー その他のお問い合わせ

必須送信内容

個人情報保護方針はこちらからご覧ください。